Implants dentaires : combien de temps après une greffe osseuse ?

Suite à une extraction dentaire, la perte d’os est inévitable. L’implant dentaire est une racine artificielle posée en lieu et place de la racine de la dent extraite. Du fait de la perte osseuse post-extractionnelle, il est parfois impossible de poser un implant dentaire.
Le volume perdu peut alors être reconstitué par une greffe osseuse, préalable à la pose de l’implant dentaire. Cette chirurgie est réalisée sous anesthésie locale.

Historiquement les greffes osseuses étaient réalisées avec de l’os autogène, c’est-à-dire de l’os prélevé sur la mâchoire du patient durant la même intervention. Aujourd’hui, cette greffe autogène est réservée pour les greffes en blocs, c’est-à-dire pour les situations de très forte résorption osseuse.

Les situations plus répandues de perte osseuse moyenne sont gérées par un apport de biomatériau allogénique (d’origine animale ou synthétique) sous forme de granules qui peuvent être mélangées avec un prélèvement autogène. Le propre sang du patient infiltre le matériau puis se transforme en os. On obtient alors un mélange de matériau non résorbable et d’os régénéré qui est très stable dans le temps et permet de poser un implant par la suite.

Une fois la greffe osseuse réalisée, les fils de suture sont déposés 15 jours après l’intervention. S’en suit une période d’attente pendant laquelle le caillot de sang sur le site se transforme en os, se lie au biomatériau, l’ensemble se liant aussi à l’os naturel support de la greffe osseuse, ce nouvel ensemble se revascularisant pour devenir un site biologique vivant qui pourra par la suite recevoir un implant dentaire.

Le temps d’attente avant la pose de l’implant dentaire est en moyenne de 6 mois. Après cette période, un examen radiographique en 3 dimensions est réalisé pour objectiver le nouveau volume osseux et planifier la pose de l’implant dentaire qui se fera selon le protocole habituel.

Dans les situations de perte osseuse faible, il est souvent possible de poser l’implant dentaire bien que celui-ci ne puisse pas être totalement enfoui dans l’os du fait de la perte osseuse. Dans ce cas, les zones à nu de l’implant sont alors recouvertes par le biomatériau allogénique pour combler le manque osseux. La prothèse peut alors être réalisée 3 à 4 mois après l’intervention en fonction du volume de comblement.

Il est très important de respecter le temps de régénération osseuse pour des raisons mécaniques et biologiques.

Du point de vue mécanique, ce temps est nécessaire à la consolidation de la greffe de sorte à obtenir un tissu suffisamment rigide pour permettre la stabilité de l’implant dentaire au moment de sa pose. Cette stabilité primaire est une condition essentielle pour obtenir l’ostéointégration de l’implant dentaire.

Du point de vue biologique, ce temps permet la revascularisation de la zone greffée, la transformation du caillot sanguin en tissu osseux avec une composition cellulaire normale. Ce sont ces cellules osseuses qui vont permettre l’apposition d’os au contact de l’implant une fois celui-ci posé: c’est l’ostéointégration. Ce phénomène va attacher définitivement l’implant à l’os, permettant de poser une couronne par la suite.

Afin d’optimiser la réussite d’une greffe osseuse, certaines recommandations sont à suivre scrupuleusement:

• Ne pas fumer
• Ne pas toucher la zone d’intervention et ne pas brosser dessus jusqu’à la dépose des fils de suture
• Ne pas manger sur le site greffé
• Conserver une hygiène orale irréprochable afin d’éviter de l’inflammation voire une infection du site opéré
• Continuer le suivi habituel et les détartrages réguliers chez son dentiste

Situation 1

• Extraction dentaire
• 4 à 6 semaines après : chirurgie de greffe osseuse sous anesthésie locale
• 4 à 6 mois après : pose de l’implant dentaire
• 3 mois plus tard: pose de la prothèse sur implant

Situation 2

• Extraction dentaire
• 4 à 6 semaines après: pose de l’implant dentaire avec régénération osseuse périphérique
• 4 à 6 mois après: pose de la prothèse sur implant