Comment soigner une parodontite ?

Le traitement d’une parodontite doit commencer par le traitement d’une de ses causes : les bactéries. Le patient peut agir au quotidien pour faire chuter la masse bactérienne en bouche afin de réduire l’agression du corps par ces micro-organismes. Au niveau des dents, les bactéries sont présentes dans la plaque dentaire et le tartre. La plaque dentaire – ou “biofilm” – se dépose toute la journée à la surface des dents et constitue un environnement favorable à la multiplication des bactéries. Si cette plaque n’est pas enlevée régulièrement à ce stade où elle est facile à enlever, elle se minéralise et devient du tartre, dans lequel le nombre de bactéries est encore plus élevé. Au stade de tartre, le patient ne pourra plus s’en débarrasser seul car cela nécessite les instruments professionnels du chirurgien-dentiste.

Le contrôle de la plaque dentaire commence par un brossage au moins bi-quotidien (matin et soir). Un troisième brossage du midi est idéal mais on sait qu’il n’est pas toujours évident à mettre en œuvre. En cas de gencive fine et fragile il peut se faire avec une brosse manuelle. En cas de gencive plus épaisse, une brosse électrique apportera une efficacité supplémentaire grâce à un mouvement d’oscillation secondaire. Il est important de choisir une brosse ayant une petite tête ronde à poils souples pour pouvoir accéder à toutes les zones de la bouche sans avoir un brossage agressif. On pratiquera un brossage en mouvements verticaux, de la gencive vers la dent, en brossant toujours les deux arcades dentaires indépendamment l’une de l’autre pour ne pas abîmer les gencive : sur l’arcade du haut, on descend et sur l’arcade du bas, on monte.

Le brossage interdentaire est aussi important que sur les autres surfaces. Il se pratique à l’aide de fil dentaire en glissant sur les dents sans appuyer sur la gencive. En présence d’espaces interdentaires plus ouverts, l’utilisation de brossettes inter dentaires qui ressemblent à des petits goupillons de cuisine permet une meilleure efficacité. On choisit leur taille de sorte à ce qu’elles passent bien de part en part, sans forcer mais en sentant que les poils brossent les parois dentaires.

L’utilisation de révélateur de plaque après brossage permet de mettre en évidence les zones où le patient n’est pas suffisamment passé avec ses outils de brossage afin qu’il insiste sur la zone.

Enfin, les bains de bouche antibactériens ne sont pas à utiliser sur le long terme, mais par séquences comme après les soins par exemple pour aider à faire désinflammer les tissus et rééquilibrer les bactéries mais il ne peut se substituer à un brossage efficace.

Le traitement des parodontites débute toujours par une thérapeutique “non chirurgicale”. C’est la phase de traitement de l’infection. Cette dernière comprend

• Un bilan photographique,
• Un bilan parodontal permettant de faire un état des lieux de la situation de la gencive autour des dents avec un sondage en 6 points par dent à l’aide d’une sonde parodontale,
• Un bilan radiographique afin d’objectiver l’état osseux autour des dents,
• Une instruction à l’hygiène avec la mise en place de techniques d’hygiène simples et efficaces pouvant être mises en oeuvre sur le long terme de sorte à améliorer le contrôle de la plaque dentaire,
• Un détartrage pour nettoyer les dents en surface,
• Des surfaçages qui consiste à nettoyer (sous anesthésie locale) la surface des racines dentaires atteintes de sorte à permettre une réattache de la gencive sur ces racines.

Une réévaluation parodontale est réalisée 3 mois après les soins pour refaire un bilan parodontal, vérifier que la gencive a bien cicatrisé et que la maladie parodontale est traitée.

Si la maladie parodontale n’a pas totalement guéri malgré une hygiène efficace et un traitement minutieux, une thérapeutique “chirurgicale” peut être proposée. Il s’agit de traiter les séquelles inflammatoires de la maladie parodontale qui n’ont pas guéri d’elles-même. C’est la phase de traitement inflammatoire. Cela consiste à réaliser localement sur certaines dents, sous anesthésie locale, une chirurgie d’assainissement afin de nettoyer directement le tissu osseux de ces séquelles inflammatoires. En parallèle, si la situation clinique le permet, une régénération d’une partie des tissus peut être réalisée à l’aide de matériaux de régénération tissulaire.

Enfin, une fois la maladie traitée, la thérapeutique parodontale de soutien est un suivi très important de détartrages réguliers dont la fréquence peut varier en fonction de la situation clinique de chaque patient. Elle permet de stabiliser les résultats, d’éviter la récidive et de traiter rapidement cette dernière si elle se produit.

Les bactéries sont naturellement présentes en bouche et sont nécessaires à une bonne santé orale. Cependant, il existe un équilibre entre les “bonnes” et les “mauvaises bactéries” à trouver.

Dans certaines situations, une masse bactérienne trop importante du fait de l’accumulation de plaque dentaire et de tartre (environnements propices à la prolifération bactérienne) et/ou un déséquilibre bactérien en faveur des mauvaises bactéries entraînent une réaction inflammatoire plus importante qui, au lieu d’être une inflammation de réparation est une inflammation qui entraîne une destruction des tissus de soutien de la dent : la parodontite.

Il existe des facteurs de risque qui augmentent la probabilité d’avoir une parodontite et qui, si la parodontite est déjà présente augmentent sa gravité, il s’agit du diabète et du tabac. Ces facteurs seront à prendre en compte et à traiter pour obtenir une rémission complète.

La plupart du temps, les parodontites ne sont pas des maladies douloureuses et il est fréquent que le diagnostic se fasse au cabinet sans que le patient n’ait ressenti quelque symptôme que ce soit auparavant.

Cependant, certains signes peuvent alerter sur une suspicion de parodontite :

• Une gencive qui saigne au brossage ou spontanément,
• Des suppurations au collet des dents,
• Des gonflements de gencive qui apparaissent et disparaissent,
• Une mobilité augmentée des dents, des migrations dentaires,
• L’apparition d’espaces entre les dents
• La gencive qui se rétracte.

Ces signaux doivent alerter et pousser les patients à aller consulter leur praticien.

Pour ces raisons, des visites régulières une à deux fois par an chez son dentiste ainsi qu’une hygiène régulière et appliquée permettent d’éviter des pathologies et de les traiter suffisamment tôt en cas d’apparition.